Продолжая использовать сайт, вы даете свое согласие на работу с этими файлами.
Лимфогранулема
венерическая лимфогранулема (ВЛГ) — хламидийное заболевание, характеризуемое небольшим, часто бессимптомным поражением кожи, сопровождаемым местным увеличением лимфатических узлов в паху или в тазу или проктитом у гомосексуалистов. Без лечения ВЛГ может вызвать обструкцию лимфотока и хроническую опухоль тканей гениталий. Диагноз ставится по клиническим признакам, но обычно возможно лабораторное подтверждение серологическим анализом или иммунофлуоресценцией. Лечение длится 21 день с применением тетрациклина или эритромицина.
ВЛГ вызывается серотипами L1, L2 и L3 бактерий Chlamydia trachomatis. Эти серотипы отличаются от хламидийных серотипов, которые вызывают трахому, конъюнктивит с включениями, уретрит и цервицит, потому что они могут проникать и размножаться в регионарных лимфоузлах.
Венерическая лимфогранулема проходит спорадически в США, но эндемична в отдельных частях Африки, Индии, Юго-Восточной Азии, Южной Америки и Карибского моря. Диагностируется намного чаще у мужчин, чем у женщин.
Клинические признаки
1-я стадия начинается после инкубационного периода, приблизительно длящегося 3 дня, с небольшого поражения кожи на месте попадания. Это может привести к тому, что на верхнем слое кожи появятся трещины (изъязвления), но заживают они настолько быстро, что это может пройти незаметно.
2-я стадия обычно начинается у мужчин спустя приблизительно 2-4 недели, с увеличения паховых лимфоузлов с одной или обеих сторон и формирования больших, болезненных, иногда флуктуирующих масс (бубонов). Бубоны проникают в более глубокие ткани и делают верхний слой кожи воспаленным, иногда состояние сопровождается лихорадкой и недомоганием. У женщин распространены боли в пояснице или в области таза; начальные поражения могут быть на шейке или верхней части влагалища, что приводит к увеличению и более глубокому воспалению периректальных и тазовых лимфоузлов. Могут появиться множественные дренажные свищи, через которые выходят гной или кровь.
На 3-й стадии поражения заживают с образованием шрамов, но полости свищей могут оставаться или появляться снова. Постоянное воспаление из-за невылеченной инфекции закупоривает лимфатические сосуды, вызывая образование ранок на коже и опухоль.
Мужчины, которые имеют половые отношения с мужчинами, на 1-й стадии могут страдать тяжелым проктитом или проктоколитом с кровянисто-гнойными ректальными выделениями. На хронических стадиях колит, симулирующий болезнь Крона, может спровоцировать тенезмы и стриктуры в прямой кишке или боли из-за воспаленных паховых лимфатических узлов. Проктоскопия может обнаружить диффузное воспаление, полипы и образования или слизисто-гнойной экссудат — эти симптомы напоминают воспалительное заболевание кишечника.
Диагностика
- Выявление антител
ВЛГ подозревается у пациентов, у которых есть генитальные язвочки, раздувшиеся паховые лимфоузлы или проктит и у тех, кто живёт, посещал или имел половой контакт с людьми из областей, где инфекция распространена. ВЛГ также подозревается у пациентов с бубонами, которые можно принять за абсцессы, вызванные другими бактериями.
Диагноз обычно ставится по обнаружению антител к хламидийному эндотоксину; уровни обычно поднимаются при начале заболевания или немного спустя и остаются повышенными. Прямые тесты на хламидийные антигены с иммунологическими обследованиями (например, иммуноферментный анализ [ELISA]) или иммунофлюоресцентный с использованием моноклональных антител для окрашивания гноя или методы амплификации нуклеиновых кислот могут быть доступны в специальных лабораториях (например, Центры борьбы с заболеваниями и профилактики в США).
Должны быть проверены все половые партнеры. После очевидно успешного лечения пациентов следует наблюдать до 6 месяцев.
Лечение
- Перорально тетрациклины или эритромицин
- Возможно дренирование бубонов для симптоматического облегчения
Доксициклин два раза в день перорально по 100 мг, эритромицин четыре раза в день перорально по 500 мг или тетрациклин четыре раза в день перорально по 500 мг, прием каждого препарата в течение 21 дня, эффективны для ранней стадии болезни. Азитромицин 1 г перорально 1 раз в неделю в течение 1-3 недель, вероятно, эффективен, но ни он, ни кларитромицин не были соответственно исследованы.
Опухание пораженных тканей на более поздних стадиях может не пройти, несмотря на устранение бактерий. Бубоны можно дренировать иглой или хирургическим путем в случае необходимости для симптоматического облегчения, но большинство пациентов быстро отвечает на антибиотики. Бубоны и свищи можно оперировать, но ректальные стриктуры могут обычно расширяться.