Модель Кюблер-Росс

Модель Кюблер-Росс (пять этапов принятия смертельной болезни пациентом; пять стадий горя; пять стадий принятия смерти) — описание эмоционального состояния неизлечимо больных людей или людей, потерявших своих близких.

Модель предложена психологом Элизабет Кюблер-Росс в книге «О смерти и умирании» в 1969 году, которая была вдохновлена ее работой с умирающими больными.

Этапы принятия смертельной болезни

Первый этап: отрицание и изоляция

Обычно отрицание присуще пациентам, которым сообщили смертельный диагноз в самом начале развития болезни, или тем, кто догадался об этом сам. Слишком выраженное отрицание можно наблюдать у тех пациентов, которые узнали грустную новость преждевременно или неожиданно от человека, плохо знающего пациента, либо просто старающегося быстро «покончить с этим вопросом». Отрицание присуще почти всем пациентам не только на первых стадиях болезни. Отрицание, по мнению Кюблер-Росс, является буфером, смягчающим неожиданное потрясение, позволяющим пациенту собраться с мыслями, а позже пользоваться другими, менее радикальными формами защиты.

Второй этап: гнев

Когда пациент не в силах отрицать очевидное, его начинают переполнять ярость, раздражение, зависть и негодование. Он задает логичный вопрос: «Почему именно я?» В таком случае семье пациента и сотрудникам больницы очень трудно взаимодействовать с пациентом. Пациент выплескивает свое возмущение на окружающих, и при этом это происходит очень неожиданно. Пациент начинает ругать врачей за то, что те слишком долго держат его в больнице, медсестер за то, что те либо слишком назойливы, либо равнодушны, посещение родных вызывает у них только раздражение и злость, что приводит родственников в состояние скорби.

Третий этап: торг

На этом этапе пациент пытается договориться с болезнью, однако это длится совсем недолго. Человек знает, что всегда существует слабая надежда на вознаграждение хорошего поведения. Сначала желания пациента заключаются в продлении жизни, а позже сменяется надеждой на хотя бы несколько дней без болей и неудобств или исполнения заветного желания. По существу, сделка представляет собой попытку отсрочить неизбежное. Она не только определяет награду «за примерное поведение», но и устанавливает некую «окончательную черту». Сделка подразумевает, что, если мечта исполнится, пациент обещает ни о чем больше не просить. Но при этом обычно никто своих слов не держит.

Четвертый этап: депрессия

Оцепенение, раздражительность и обиды вскоре сменяются ощущением огромной потери. Наступает депрессия. Кюблер-Росс выделяет два вида депрессии: реактивную и подготовительную. Реактивную депрессию часто сопровождает чувство вины за то, что человек перестал быть прежним из-за болезни, то есть здесь речь идет о потерях в прошлом. Человек в таком состоянии не может взглянуть в лицо собственной болезни и угрозе смерти, он теряет надежду, но при этом склонен к многословному общению, так как хочет поделиться своими тревогами. Подготовительная депрессия характерна тем, что она вызвана неминуемыми потерями в будущем. И обычно проходит в молчании.

Пятый этап: смирение

К этому этапу больной уже выплеснул все прежние чувства. Теперь он начинает размышлять о грядущей смерти с определенной долей спокойного ожидания. Часто больной чувствует усталость и слабость. Появляется потребность в дремоте. Такое состояние говорит о том, что сопротивление начало ослабевать, но это еще не капитуляция. Смирение почти лишено чувств. Круг интересов сужается, больной жаждет одиночества. Наступает время «последней передышки перед дальней дорогой».

Критика

Критика модели основывается на недостатке эмпирических исследований и данных, которые бы подтверждали стадии, описанные Кюблер-Росс. Также модель Кюблер-Росс является продуктом определённой культуры и определённого времени, поэтому может быть неприменима к людям других культур. Эта точка зрения были высказаны профессором Робертом Дж. Кастенбаумом, экспертом в области геронтологии, старения и смерти. Кастенбаум говорил о следующих моментах:

• Не было продемонстрировано существование стадий
• Последовательный переход от первой стадии к последней не был доказан
• Не были признаны ограничения метода
• Граница между описанием и предписанием размыта
• Не принимаются во внимание особенности среды, в которой находились пациенты

В 2003 году Пол Мациевский из Йельского университета провёл исследование, в результате которого были получены как данные, согласующиеся с моделью Кюблер-Росс, так и данные, с ней не согласующиеся.

Переживание в российской психологии

В России темой переживания занимался психолог Ф. Е. Василюк. В своей книге «Пережить горе» он описал 5 фаз переживания горя.

1. Шок и оцепенение — это начальная фаза горя, когда человек только узнает печальное известие. Скорбящий скован, напряжен. Дыхание затруднено, не ритмично. Обычно наблюдается утрата аппетита и сексуального влечения. В сознании человека появляется ощущение нереальности происходящего, душевное онемение, бесчувственность, оглушенность. Притупляется восприятие внешней реальности, что приводит к провалам в памяти. Однако иногда наблюдаются выплески злости. Но все-таки человек психологически отсутствует в настоящем, оно как бы проходит мимо него. Это отрицание факта, что «я (горюющий) здесь». Травматическое событие рвет жизнь на «до» и «после», оставляя человека в этом «до», где все было по-прежнему.
2. Фаза поиска — эта фаза отличается нереалистическим стремлением вернуть утраченное и отрицанием постоянства утраты. Обычно человеку трудно удержать внимание на внешнем мире, реальность словно покрыта тонкой вуалью. Несмотря на реалистическую установку, автор говорит о надежде, которая постоянно рождает веру в чудо. Человек слабо чувствителен к противоречиям, это позволяет человеку жить по двум не вмешивающимся в дела друг друга законам — по отношению к внешней действительности по принципу реальности, а по отношению к утрате — по принципу «удовольствия».
3. Фаза острого горя — это период отчаяния, страдания, дезорганизации и период реактивной депрессии. В первое время сохраняются и могут усиливаться различные телесные реакции — затрудненное дыхание, астения, чувство пустоты в желудке, стеснение в груди, ком в горле, повышение чувствительности к запахам и др. Это период наибольших страданий, острой душевной боли. Могут появляться странные и пугающие чувства и мысли. Ощущение пустоты и бессмысленности, отчаяние, чувство брошенности и одиночества, злость, вина, страх, тревога и беспомощность. Изменяется отношение с окружающими. Может наблюдаться утрата теплоты, раздражительность, желание уединиться. Повседневная деятельность изменяется: бывает трудно сконцентрироваться, сложно довести дело до конца, а сложноорганизованная деятельность может на время стать не доступной. Именно на этой фазе совершается главное таинство работы печали, и только зная это возможно найти ключ к объяснению необыкновенно пестрой картины разных проявлений как нормального, так и патологического горя.
4. Фаза «остаточных толчков и реорганизации». На этой фазе жизнь входит в свою колею, восстанавливается сон, аппетит, профессиональная деятельность. Потеря перестает быть главным сосредоточением жизни. Переживание горя протекает в виде частых, а со временем редких отдельных толчков. Эти остаточные приступы могут быть такими же острыми, как и в предыдущей фазе. За этот период утрата постепенно входит в жизнь, так как человеку приходится решать множество практических задач, которые как-то переплетаются с самим переживанием.
5. Фаза «завершения» — последняя фаза, в которой горюющий преодолевает некоторые культурные барьеры, которые затрудняют акт завершения. Смысл и задача горя в том, чтобы образ утраты занял свое постоянное место.

См. также

• Горе (эмоция)